L'incontinence n'est pas un problème grave, ce n'est pas une menace vitale. Cependant, la gêne occasionnée par les fuites, et le sentiment fréquent de gêne, de honte, de dépréciation, font que les patient(e)s sont souvent isolé(e)s avec leurs troubles, hésitant(e)s ou incapables d'en parler, même à leur médecin.   Pourtant, le traitement de l'incontinence peut parfois être simple et rapide (par exemple en cas d'incontinence par infection urinaire…).   Les traitements incluent la rééducation, les traitements médicaux, et la chirurgie en cas d'échec des autres méthodes.    

• Traitement des facteurs favorisants éventuels :  Quand l'incontinence paraît liée à une infection urinaire, une atrophie de la muqueuse vaginale après la ménopause, un fécalome, un trouble neurologique central (épilepsie, maladie d'Alzheimer), polyurie (diabète), la prise de certains médicaments (anticholinergiques, antihistaminiques, antiparkinsoniens, a stimulants ou a bloquants), une grossesse, un accouchement récent, ou après chirurgie prostatique.    
• LA REEDUCATION : La rééducation vésico-sphinctérienne et périnéale consiste à faire des exercices pour améliorer le tonus musculaire du périnée, du sphincter, et améliorer le contrôle vésical. On y associe généralement une électrostimulation du sphincter et du biofeedback, qui permet au patient de visualiser l'effet de ses contractions. Beaucoup de patients ont des difficultés à faire les exercices car ils ont du mal à identifier les muscles qu'il faut rééduquer, et ont du mal à déterminer la force de contraction nécessaire. Le biofeedback utilise des électrodes vaginales ou rectales qui permettent d'avoir un signal sonore ou visuel qui indique au patient la force de la contraction des muscles pelviens. Le patient peut ainsi contrôler la qualité de la rééducation.

  Pour être efficace, une rééducation doit être faite par un(e) kinésithérapeute expérimenté(e) pour ce type de problème. La rééducation ne doit pas consister en de simples séances d'électrostimulation qui, isolées, sont inefficaces. L'absence d'amélioration après 20 séances de rééducation bien faite doit faire passer à une autre méthode de traitement.   Les exercices du Docteur Kegel sont devenus la référence. Ils sont très utiles dans le traitement initial de l'incontinence urinaire d'effort et également des impériosités mictionnelles. Ils consistent à contracter et relâcher les muscles pelviens de façon répétée 3 à 5 fois par jour. On note une amélioration dans 50 à 75% des cas.    

• TRAITEMENT MEDICAL :

1. Certaines incontinences sont traitées très efficacement par des médicaments, en particulier les fuites par impériosité dûes à une hyperactivité du muscle vésical. Dans ce cas, on utilise essentiellement l'oxybutynine (Ditropan® 5mg, Driptane®), avec 1 à 3 comprimés par jour (la sécheresse buccale est l'effet secondaire le plus fréquent), et le Détrusitol® avec 2comprimés par jour. Le diazépam (Valium®) peut aussi être efficace (5 mg matin et soir) 
2. Le tonus du sphincter peut être renforcé par des a -stimulants (mais effets secondaires cardio-vasculaires). 
3. Les oestrogènes par voie vaginale (Trophigil®) sont souvent bénéfiques, surtout après la ménopause.
4. Par ailleurs, certains médicaments entraînent des troubles urinaires et dans ces cas l'arrêt ou la modification du dosage de ces médicaments permettent de corriger les troubles urinaires. Il est donc important d'apporter lors d'une consultation pour incontinence, la liste de tous les médicaments pris par le patient.

•  TRAITEMENT CHIRURGICAL :

  Il existe de nombreuses interventions pour traiter l'incontinence urinaire, que ce soit une incontinence urinaire isolée, ou associée à un prolapsus génital chez la femme, ou une incontinence liée à un problème de prostate chez l'homme.  

Chez l'homme, le traitement est habituellement celui de l'adénome de la prostate. En cas de lésion irréversible du sphincter, on peut être amené à mettre en place un sphincter artificiel.  

Chez la femme, il s'agit la plupart du temps d'une intervention chirurgicale destinée à renforcer les muscles du pelvis, ou à soutenir la vessie pour éviter qu'elle descende lors des efforts. Les interventions les plus pratiquées sont la suspension du col vésical au pubis, la suspension avec bandelette vaginale, la suspension vaginale percutanée et les cures de prolapsus vésical par voie vaginale. Les suspensions au pubis et par bandelette vaginale paraissent les plus effectives (85-90 % de succès), le problème de toutes ces interventions étant surtout la persistance du bon résultat à long terme.  La plupart des interventions peuvent être proposées à des patientes même âgés.   

•  Suspension au pubis : La suspension rétropubienne consiste à suspendre le col vésical et l'urètre aux ligaments du pubis pour éviter la descente de vessie lors des efforts abdominaux. La suspension peut se faire soit par une incision, soit par laparoscopie ou même par voie percutanée.  
•  Suspension par bandelette : Consiste à utiliser une bandelette d'aponévrose (la structure résistante qui entoure le muscle) ou synthétique, pour suspendre le col de la vessie en utilisant une incision abdominale et une incision vaginale.

• TVT (tension-free vaginal tape) : Est une nouvelle intervention qui ne nécessite qu'une incision vaginale et qui consiste à placer une membrane synthétique autour de l'urètre. Les résultats de cette technique peu invasive paraissent excellents, mais le recul est encore trop court pour affirmer la persistance du résultat à long terme.

• Sphincter artificiel : En cas de lésion sévère du sphincter, le soutien de l'urètre ne peut suffire à assurer une bonne continence et il faut donc mettre en place un sphincter artificiel. La partie active du sphincter est une manchette qui entoure l'urètre, et qui est dégonflée manuellement pour uriner. La manchette se referme automatiquement en une ou deux minutes. Le sphincter est entièrement implanté sous la peau et il est invisible. Les risques sont le mauvais fonctionnement et l'infection au moment de l'implantation.

• Stimulation électrique : La stimulation électrique par électrode vaginale peut être utile dans le traitement de l'incontinence par impériosités. Un système de stimulation électrique du nerf sacré, implanté chirurgicalement dans l'abdomen, est également à l'étude, avec des résultats encore peu convaincants.

• Dispositifs intra-urétraux : Il existe des dispositifs mis en place dans l'urètre de la femme, pour l'obstruer et empêcher les fuites. Ces dispositifs agissent comme des bouchons. Ils sont peu utilisés.

• Les traitements anciens sont parfois la seule option : pince à verge chez l'homme, pessaire (dispositif introduit dans le vagin pour améliorer le soutien de la vessie et empêcher le prolapsus) chez la femme. 

• Appareillage : en cas d'incontinence transitoire, ou non traitée, les protections ou les systèmes collecteurs (pénilex chez l'homme) sont utilisés. Il existe de nombreux types de protection, simples couches ou dispositifs absorbants.

• Dans certains cas, le traitement consiste à injecter un produit (téflon, collagène …) dans la région du sphincter, pour renforcer son tonus.