Les troubles de l'incontinence urinaire sont pris en charge par un urologue qui est le plus à même de prendre en charge les différents aspects de cette maladie. Dans certains cas, en particulier quand il existe un prolapsus génital associé, un gynécologue peut prendre en charge le traitement de l'incontinence urinaire.     Interrogatoire :   Moins de la moitié des patients ayant une incontinence le signale à leur médecin.   L'interrogatoire fait par le médecin permet généralement de définir le type de l'incontinence urinaire, les circonstances favorisantes et le retentissement des fuites sur la vie quotidienne.    Quelles sont les questions habituelles du médecin?  

• Antécédents: grossesse, amaigrissement, chirurgie pelvienne 
•  Les fuites sont-elles liées à l'effort, au rire, à la toux ?
• Est-ce une fuite précédée par une envie irrésistible d'uriner (en faisant les courses, en rentrant chez soi, au froid, au bruit de l'eau) ?
• La fréquence de ces fuites ?
• Les circonstances (debout, allongé, la nuit) ?
• Leur importance (besoin de garnitures, leur nombre par jour) ?
• Le retentissement : limitation de l'activité quotidienne, du sport ?
• Les médicaments en cours

Examen :    L'examen du patient recherche un prolapsus, une cystocèle, une uréthrocèle associés, la sensibilité périnéale, une distension de la vessie (surtout chez l’homme où l’incontinence par regorgement liée à l’obstruction vésico-prostatique est très fréquente), et comporte un toucher rectal chez l'homme (examine le volume et la consistance de la prostate).  

• Il recherche une incontinence urinaire d'effort :  Après avoir rempli la vessie, on demande à la patiente, installée en position gynécologique, de tousser à vessie pleine. Si une fuite survient, on répète le test en relevant l'urèthre avec deux doigts placés de part et d'autre dans le vagin. Si la fuite ne survient plus, la manoeuvre est considérée positive, et une intervention de suspension devrait être efficace.

    Un ou plusieurs des examens complémentaires suivants sont ensuite demandés :  

• Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : il recherche une infection urinaire ou la présence de sang dans les urines.

• Mesure du résidu post-mictionnel : Cet examen mesure le volume d'urine présent dans la vessie après le passage aux toilettes. Ce volume résiduel peut être mesuré soit par un sondage à l'aide d'une petite sonde introduite dans le canal, soit par échographie.

•  Echographie : L'échographie permet d'apprécier l'état des reins, la présence éventuelle de calculs rénaux ou vésicaux, le volume de la prostate et apprécie la vidange de la vessie par la mesure du résidu post-mictionnel.

• Cystoscopie : Dans certains cas d'incontinence, il est nécessaire d'examiner la vessie. Un instrument fin, appelé cystoscope, est introduit par le canal de l'urètre et permet à l'urologue de regarder dans la vessie et d'y rechercher d'éventuelles anomalies (calcul, corps étranger, polype …). Cet examen est indolore, le patient ressentant une simple envie d'uriner. On utilise habituellement un cystoscope rigide chez la femme et un fibroscope vésical souple chez l'homme, une anesthésie locale du canal (l'urètre) est faite avec un gel anesthésique.

• Examen urodynamique : C'est un examen qui consiste à introduire une sonde très fine dans la vessie et de prendre les pressions dans la vessie lors du remplissage et de la miction, pour vérifier le bon fonctionnement de la vessie. On prend également les pressions dans l'urètre pour apprécier le tonus du sphincter. L'examen est indolore et permet d'obtenir des informations importantes sur le fonctionnement de la vessie et la cause éventuelle des fuites. L'examen urodynamique est indispensable avant toute intervention chirurgicale pour incontinence, et en cas de doute diagnostique. Il comprend différentes phases:  
• Cystomanometrie : La cytomanométrie mesure la capacité de la vessie à différentes capacités et à différentes pressions. C'est le test de base pour savoir si la vessie est stable et donc pour diagnostiquer l'incontinence par impériosité mictionnelle. Pour faire l'examen, une petite sonde urinaire est introduite dans la vessie et celle-ci est remplie progressivement avec de l'eau tandis que le médecin note simplement pour quel volume est ressenti le besoin d'uriner, jusqu'à ce que le patient ait une envie irrépressible. Le médecin peut détecter les contractions de la vessie et déterminer si ces contractions sont anormales ou pas en fonction du volume de remplissage.  

• Débitmetrie : La débitmétrie enregistre la pression, le volume et la durée de la miction. Cela est fait par un appareil électronique dans lequel on demande au patient d'uriner.  

• Colpocystogramme : cet examen radiographique consiste à opacifier en même temps la vessie, le vagin et le rectum pour déterminer la position et le déplacement des différents organes lors des efforts de poussée et lors de la miction. Cet examen particulièrement désagréable a été abandonné.